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一、合同编号：GS-KCHT-2026-813004
二、合同名称：****城乡卫生院其他印刷服务直接选定采购合同
三、项目编号：GSXM{2026}01238
四、项目名称：老年人听力筛查表等公卫印刷品
五、合同主体
采购人(甲方)：****城乡卫生院
地址：****城村
联系方式：0938-***4003
供应商(乙方)：清水县文渊印务有限责任公司
地址：甘肃省天水市清水县中兴接89号
联系方式：139****9184
六、合同主要信息
主要标的：
| 序号 | 名称 | 数量(单位) | 单价(元) | 总价(元) | 规格型号/服务要求 |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 老年人听力筛查表 | 700(张) | ￥0.20 | ￥140.00 | 资料采用A4印刷，印刷清晰、色彩均匀；纸张平整无破损，内容规范。按清单清点，数量齐全、装订完好即为验收合格。 |
| 2 | 重点慢病排查起底登记表 | 3,000(张) | ￥0.20 | ￥600.00 | 资料采用A4印刷，印刷清晰、色彩均匀；纸张平整无破损，内容规范。按清单清点，数量齐全、装订完好即为验收合格。 |
| 3 | 居民肺结核筛查体检表 | 3,000(张) | ￥0.20 | ￥600.00 | 资料采用A4印刷，印刷清晰、色彩均匀；纸张平整无破损，内容规范。按清单清点，数量齐全、装订完好即为验收合格。 |
| 4 | 慢性阻塞性肺疾病自我筛查问卷 | 2,000(张) | ￥0.20 | ￥400.00 | 资料采用A4印刷，印刷清晰、色彩均匀；纸张平整无破损，内容规范。按清单清点，数量齐全、装订完好即为验收合格。 |
| 5 | 打印装订公共卫生资料 | 65(张) | ￥1.00 | ￥65.00 | 资料采用A4印刷，印刷清晰、色彩均匀；纸张平整无破损，内容规范。按清单清点，数量齐全、装订完好即为验收合格。 |
| 6 | 成人乙脑减毒活疫苗接种同意书 | 360(张) | ￥0.20 | ￥72.00 | 资料采用A4印刷，印刷清晰、色彩均匀；纸张平整无破损，内容规范。按清单清点，数量齐全、装订完好即为验收合格。 |
| 7 | 严重精神障碍患者随访表 | 400(张) | ￥0.20 | ￥80.00 | 资料采用A4印刷，印刷清晰、色彩均匀；纸张平整无破损，内容规范。按清单清点，数量齐全、装订完好即为验收合格。 |
| 8 | 体检表（一） | 1,000(张) | ￥0.20 | ￥200.00 | 资料采用A4印刷，印刷清晰、色彩均匀；纸张平整无破损，内容规范。按清单清点，数量齐全、装订完好即为验收合格。 |
| 9 | 体检表（二） | 1,000(张) | ￥0.20 | ￥200.00 | 资料采用A4印刷，印刷清晰、色彩均匀；纸张平整无破损，内容规范。按清单清点，数量齐全、装订完好即为验收合格。 |
| 10 | 体检表（三） | 1,000(张) | ￥0.20 | ￥200.00 | 资料采用A4印刷，印刷清晰、色彩均匀；纸张平整无破损，内容规范。按清单清点，数量齐全、装订完好即为验收合格。 |
| 11 | 体检表（四） | 1,000(张) | ￥0.20 | ￥200.00 | 资料采用A4印刷，印刷清晰、色彩均匀；纸张平整无破损，内容规范。按清单清点，数量齐全、装订完好即为验收合格。 |
| 12 | 高血压随访表 | 4,000(张) | ￥0.20 | ￥800.00 | 资料采用A4印刷，印刷清晰、色彩均匀；纸张平整无破损，内容规范。按清单清点，数量齐全、装订完好即为验收合格。 |
| 13 | 糖尿病随访表 | 3,500(张) | ￥0.20 | ￥700.00 | 资料采用A4印刷，印刷清晰、色彩均匀；纸张平整无破损，内容规范。按清单清点，数量齐全、装订完好即为验收合格。 |
| 14 | 老年人中医药健康管理服务续表（一） | 750(张) | ￥0.20 | ￥150.00 | 资料采用A4印刷，印刷清晰、色彩均匀；纸张平整无破损，内容规范。按清单清点，数量齐全、装订完好即为验收合格。 |
| 15 | 老年人中医药健康管理服务续表（二） | 750(张) | ￥0.20 | ￥150.00 | 资料采用A4印刷，印刷清晰、色彩均匀；纸张平整无破损，内容规范。按清单清点，数量齐全、装订完好即为验收合格。 |
| 16 | 老年人中医药健康管理服务续表（三） | 750(张) | ￥0.20 | ￥150.00 | 资料采用A4印刷，印刷清晰、色彩均匀；纸张平整无破损，内容规范。按清单清点，数量齐全、装订完好即为验收合格。 |
| 17 | 老年人生活自理能力评估表 | 2,000(张) | ￥0.20 | ￥400.00 | 资料采用A4印刷，印刷清晰、色彩均匀；纸张平整无破损，内容规范。按清单清点，数量齐全、装订完好即为验收合格。 |
| 18 | 65岁老年人医养结合服务记录 | 3,000(张) | ￥0.20 | ￥600.00 | 资料采用A4印刷，印刷清晰、色彩均匀；纸张平整无破损，内容规范。按清单清点，数量齐全、装订完好即为验收合格。 |
| 19 | 6-18月龄儿童中医药健康管理服务记录表 | 100(张) | ￥0.20 | ￥20.00 | 资料采用A4印刷，印刷清晰、色彩均匀；纸张平整无破损，内容规范。按清单清点，数量齐全、装订完好即为验收合格。 |
| 20 | 24-36月龄儿童中医药健康管理服务记录表 | 100(张) | ￥0.20 | ￥20.00 | 资料采用A4印刷，印刷清晰、色彩均匀；纸张平整无破损，内容规范。按清单清点，数量齐全、装订完好即为验收合格。 |
| 21 | 3-6岁儿童检查记录表 | 200(张) | ￥0.20 | ￥40.00 | 资料采用A4印刷，印刷清晰、色彩均匀；纸张平整无破损，内容规范。按清单清点，数量齐全、装订完好即为验收合格。 |
| 22 | 家庭医生履约记录（健康） | 2,000(张) | ￥0.20 | ￥400.00 | 资料采用A4印刷，印刷清晰、色彩均匀；纸张平整无破损，内容规范。按清单清点，数量齐全、装订完好即为验收合格。 |
| 23 | 家庭医生履约记录（慢病） | 2,500(张) | ￥0.20 | ￥500.00 | 资料采用A4印刷，印刷清晰、色彩均匀；纸张平整无破损，内容规范。按清单清点，数量齐全、装订完好即为验收合格。 |
| 24 | 65岁以上脑卒中高危人群筛查干预台账 | 1,000(张) | ￥0.20 | ￥200.00 | 资料采用A4印刷，印刷清晰、色彩均匀；纸张平整无破损，内容规范。按清单清点，数量齐全、装订完好即为验收合格。 |
| 25 | 35岁以上人群中具有高血压危险因素人员登记管理台账 | 1,000(张) | ￥0.20 | ￥200.00 | 资料采用A4印刷，印刷清晰、色彩均匀；纸张平整无破损，内容规范。按清单清点，数量齐全、装订完好即为验收合格。 |
| 26 | 血压 血糖筛查登记表 | 1,300(张) | ￥0.20 | ￥260.00 | 资料采用A4印刷，印刷清晰、色彩均匀；纸张平整无破损，内容规范。按清单清点，数量齐全、装订完好即为验收合格。 |
| 27 | 疫苗预防接种知情同意书 | 2,253(张) | ￥0.20 | ￥450.60 | 资料采用A4印刷，印刷清晰、色彩均匀；纸张平整无破损，内容规范。按清单清点，数量齐全、装订完好即为验收合格。 |
合同金额： 7,797.60元，大写(人民币)：柒仟柒佰玖拾柒元陆角
履约期限：2026年09月23日至2026年10月23日
履约地点：****城乡卫生院
采购方式：框架协议采购
七、合同签订日期
2026年09月23日
八、合同公告日期
2026年09月24日
九、其他补充事宜
合同附件：
新城卫生院印刷服务采购合同.pdf
****城乡卫生院
2026年09月24日
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本公告地址：https://www.ysbid.com/view/466/GkxO06ABni4p5U9Xr3Of.html
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