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一、合同编号：GS-KCHT-2026-812251
二、合同名称：****中心卫生院其他印刷服务直接选定采购合同
三、项目编号：GSXM[2026]01226
四、项目名称：基本公共卫生服务表册等印刷服务采购项目
五、合同主体
采购人(甲方)：****中心卫生院
地址：清水县白沙镇白沙村白沙4号
联系方式：153****6615
供应商(乙方)：清水县良友印刷有限公司
地址：甘肃省天水市清水县清水县农贸市场
联系方式：138****3754
六、合同主要信息
主要标的：
| 序号 | 名称 | 数量(单位) | 单价(元) | 总价(元) | 规格型号/服务要求 |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 老年人认知功能情感状态粗筛量表 | 2,000(张) | ￥0.22 | ￥440.00 | 技术规格：按要求印刷装订，图文清晰，无错漏脏污。 服务要求：先打样确认，按时送货，保密，质量问题免费重做 验收要求：对照样稿查验，不合格退换，合格签字 |
| 2 | 老年人生活自理能力评估表 | 2,000(张) | ￥0.22 | ￥440.00 | 技术规格：按要求印刷装订，图文清晰，无错漏脏污。 服务要求：先打样确认，按时送货，保密，质量问题免费重做 验收要求：对照样稿查验，不合格退换，合格签字 |
| 3 | 老年人中医体质辨识表（4张各2000） | 8,000(张) | ￥0.22 | ￥1,760.00 | 技术规格：按要求印刷装订，图文清晰，无错漏脏污。 服务要求：先打样确认，按时送货，保密，质量问题免费重做 验收要求：对照样稿查验，不合格退换，合格签字 |
| 4 | 健康体检表（4张各4600） | 18,400(张) | ￥0.22 | ￥4,048.00 | 技术规格：按要求印刷装订，图文清晰，无错漏脏污。 服务要求：先打样确认，按时送货，保密，质量问题免费重做 验收要求：对照样稿查验，不合格退换，合格签字 |
| 5 | 65岁以上老年人提供医养结合服务记录表 | 4,000(张) | ￥0.22 | ￥880.00 | 技术规格：按要求印刷装订，图文清晰，无错漏脏污。 服务要求：先打样确认，按时送货，保密，质量问题免费重做 验收要求：对照样稿查验，不合格退换，合格签字 |
| 6 | 甘肃省口服I型III型脊髓灰质炎减毒疫苗补充免疫预防接种知情同意书（30本80页） | 2,400(页) | ￥0.22 | ￥528.00 | 技术规格：按要求印刷装订，图文清晰，无错漏脏污。 服务要求：先打样确认，按时送货，保密，质量问题免费重做 验收要求：对照样稿查验，不合格退换，合格签字 |
| 7 | 会议记录（10本/76张） | 760(张) | ￥0.50 | ￥380.00 | 技术规格：按要求印刷装订，图文清晰，无错漏脏污。 服务要求：先打样确认，按时送货，保密，质量问题免费重做 验收要求：对照样稿查验，不合格退换，合格签字 |
| 8 | 传染病登记本（18本80页） | 1,440(页) | ￥0.22 | ￥316.80 | 技术规格：按要求印刷装订，图文清晰，无错漏脏污。 服务要求：先打样确认，按时送货，保密，质量问题免费重做 验收要求：对照样稿查验，不合格退换，合格签字 |
| 9 | 老年人听力筛查量表 | 2,000(张) | ￥0.22 | ￥440.00 | 技术规格：按要求印刷装订，图文清晰，无错漏脏污。 服务要求：先打样确认，按时送货，保密，质量问题免费重做 验收要求：对照样稿查验，不合格退换，合格签字 |
| 10 | 高血压随访记录表 | 3,500(张) | ￥0.22 | ￥770.00 | 技术规格：按要求印刷装订，图文清晰，无错漏脏污。 服务要求：先打样确认，按时送货，保密，质量问题免费重做 验收要求：对照样稿查验，不合格退换，合格签字 |
| 11 | 糖尿病随访记录表 | 700(张) | ￥0.22 | ￥154.00 | 技术规格：按要求印刷装订，图文清晰，无错漏脏污。 服务要求：先打样确认，按时送货，保密，质量问题免费重做 验收要求：对照样稿查验，不合格退换，合格签字 |
| 12 | 35岁以上高血糖、糖尿病筛查登记本（14本/80页） | 1,120(页) | ￥0.22 | ￥246.40 | 技术规格：按要求印刷装订，图文清晰，无错漏脏污。 服务要求：先打样确认，按时送货，保密，质量问题免费重做 验收要求：对照样稿查验，不合格退换，合格签字 |
| 13 | 男女生长曲线图 | 500(张) | ￥0.90 | ￥450.00 | 技术规格：按要求印刷装订，图文清晰，无错漏脏污。 服务要求：先打样确认，按时送货，保密，质量问题免费重做 验收要求：对照样稿查验，不合格退换，合格签字 |
| 14 | 0-6岁儿童随访表 | 500(张) | ￥0.22 | ￥110.00 | 技术规格：按要求印刷装订，图文清晰，无错漏脏污。 服务要求：先打样确认，按时送货，保密，质量问题免费重做 验收要求：对照样稿查验，不合格退换，合格签字 |
| 15 | 孕产妇管理随访表 | 100(张) | ￥0.28 | ￥28.00 | 技术规格：按要求印刷装订，图文清晰，无错漏脏污。 服务要求：先打样确认，按时送货，保密，质量问题免费重做 验收要求：对照样稿查验，不合格退换，合格签字 |
| 16 | 甘肃省脊髓灰质炎疫苗预防接种知情同意书（8本80页） | 640(页) | ￥0.22 | ￥140.80 | 技术规格：按要求印刷装订，图文清晰，无错漏脏污。 服务要求：先打样确认，按时送货，保密，质量问题免费重做 验收要求：对照样稿查验，不合格退换，合格签字 |
| 17 | 甘肃省乙型病毒性肝炎疫苗 预防接种知情同意书（8本80页） | 640(页) | ￥0.22 | ￥140.80 | 技术规格：按要求印刷装订，图文清晰，无错漏脏污。 服务要求：先打样确认，按时送货，保密，质量问题免费重做 验收要求：对照样稿查验，不合格退换，合格签字 |
| 18 | 甘肃省百日咳、白喉、破伤风疫苗预防接种知情同意书（8本80页） | 640(页) | ￥0.22 | ￥140.80 | 技术规格：按要求印刷装订，图文清晰，无错漏脏污。 服务要求：先打样确认，按时送货，保密，质量问题免费重做 验收要求：对照样稿查验，不合格退换，合格签字 |
| 19 | 甘肃省麻腮风三联减毒活疫苗预防接种知情同意书（8本80页） | 640(页) | ￥0.22 | ￥140.80 | 技术规格：按要求印刷装订，图文清晰，无错漏脏污。 服务要求：先打样确认，按时送货，保密，质量问题免费重做 验收要求：对照样稿查验，不合格退换，合格签字 |
| 20 | 甘肃省流行性乙型脑炎疫苗预防接种知情同意书（8本80页） | 640(页) | ￥0.22 | ￥140.80 | 技术规格：按要求印刷装订，图文清晰，无错漏脏污。 服务要求：先打样确认，按时送货，保密，质量问题免费重做 验收要求：对照样稿查验，不合格退换，合格签字 |
| 21 | 甘肃省A群脑膜炎球菌多糖疫苗预防接种知情同意书（8本80页） | 640(页) | ￥0.22 | ￥140.80 | 技术规格：按要求印刷装订，图文清晰，无错漏脏污。 服务要求：先打样确认，按时送货，保密，质量问题免费重做 验收要求：对照样稿查验，不合格退换，合格签字 |
| 22 | 甘肃省A群C群流行性脑脊髓膜炎疫苗预防接种知情同意书（8本80页） | 640(页) | ￥0.22 | ￥140.80 | 技术规格：按要求印刷装订，图文清晰，无错漏脏污。 服务要求：先打样确认，按时送货，保密，质量问题免费重做 验收要求：对照样稿查验，不合格退换，合格签字 |
| 23 | 甘肃省甲型病毒性肝炎疫苗预防接种知情同意书（8本80页） | 640(页) | ￥0.22 | ￥140.80 | 技术规格：按要求印刷装订，图文清晰，无错漏脏污。 服务要求：先打样确认，按时送货，保密，质量问题免费重做 验收要求：对照样稿查验，不合格退换，合格签字 |
| 24 | 双价人乳头瘤病毒疫苗（HPV）接种知情同意书（5本80页） | 400(页) | ￥0.22 | ￥88.00 | 技术规格：按要求印刷装订，图文清晰，无错漏脏污。 服务要求：先打样确认，按时送货，保密，质量问题免费重做 验收要求：对照样稿查验，不合格退换，合格签字 |
| 25 | 结核病可疑症状筛查问卷 | 4,500(张) | ￥0.22 | ￥990.00 | 技术规格：按要求印刷装订，图文清晰，无错漏脏污。 服务要求：先打样确认，按时送货，保密，质量问题免费重做 验收要求：对照样稿查验，不合格退换，合格签字 |
| 26 | 学校结核病筛查问诊表 | 2,000(张) | ￥0.22 | ￥440.00 | 技术规格：按要求印刷装订，图文清晰，无错漏脏污。 服务要求：先打样确认，按时送货，保密，质量问题免费重做 验收要求：对照样稿查验，不合格退换，合格签字 |
| 27 | 卫生监督协管文书（10本80页） | 800(页) | ￥0.22 | ￥176.00 | 技术规格：按要求印刷装订，图文清晰，无错漏脏污。 服务要求：先打样确认，按时送货，保密，质量问题免费重做 验收要求：对照样稿查验，不合格退换，合格签字 |
| 28 | 严重精神障碍患者随访表 | 1,000(张) | ￥0.22 | ￥220.00 | 技术规格：按要求印刷装订，图文清晰，无错漏脏污。 服务要求：先打样确认，按时送货，保密，质量问题免费重做 验收要求：对照样稿查验，不合格退换，合格签字 |
| 29 | 慢性阻塞性肺疾病筛查问卷 | 1,500(张) | ￥0.22 | ￥330.00 | 技术规格：按要求印刷装订，图文清晰，无错漏脏污。 服务要求：先打样确认，按时送货，保密，质量问题免费重做 验收要求：对照样稿查验，不合格退换，合格签字 |
| 30 | 居民健康档案袋 | 1,500(个) | ￥0.70 | ￥1,050.00 | 技术规格：按要求印刷装订，图文清晰，无错漏脏污。 服务要求：先打样确认，按时送货，保密，质量问题免费重做 验收要求：对照样稿查验，不合格退换，合格签字 |
| 31 | 脑卒中疑似患者信息登记表 | 1,500(张) | ￥0.22 | ￥330.00 | 技术规格：按要求印刷装订，图文清晰，无错漏脏污。 服务要求：先打样确认，按时送货，保密，质量问题免费重做 验收要求：对照样稿查验，不合格退换，合格签字 |
合同金额： 15,741.60元，大写(人民币)：壹万伍仟柒佰肆拾壹元陆角
履约期限：2026年09月21日至2026年12月21日
履约地点：****中心卫生院
采购方式：框架协议采购
七、合同签订日期
2026年09月21日
八、合同公告日期
2026年09月22日
九、其他补充事宜
合同附件：
甘肃省政府采购框架协议直购选定合同.pdf
****中心卫生院
2026年09月22日
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本公告地址：https://www.ysbid.com/view/466/MJ3CxqABMqitpwL5D7fl.html
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